何謂亡陽?

所謂亡陽,陽氣微弱不能自振也。寒自內生,外顯憎寒。即是機體無法有效率地提供陽和能量之氣,溫煦器官以維持起碼新陳代謝率,臟器相應呈現出功能: 如轉輸、開闔、封藏、調控、聯繫、變化、生殖…等等衰退、消沉、不行、凝滯、遲緩、癃閉、失禁…失職徵象。換言之,即是機體難以自體發熱產出足夠工作溫度 以維繫器官功能正常運轉所需,體溫偏低故也。古人所謂“亡陽者,寒深之故也”。

亡陽並非意指人已呈血壓只降不升,神去魄存,神志昏厥命在旦夕。只要還能起居作息,當然陽氣猶存。只不過陽氣水平極其低落沉衰,雖活著,卻是為嘔, 為咳,為利,為滿,為腫,為遺,為淋,為喘,為涕,為汗,為悸,為眩冒(眩暈),為疼重,為脫髮,為不孕,為視茫茫,為手腳冰冷,為陽痿早洩,為噫而酢吞 (吞酸、溢酸、胃食道逆流)…所苦。 

四肢厥逆不回,遇勞魄汗淋漓,疲困乏力虛脫,情慾索然淡薄,筋脈拘急掣疼,厥利寒秘無休…等等頹然敗象謂也。易言之,生命徵象極其低微,即古人所謂 之“氣已先亡,惟形獨存耳”《傷寒溯源集》真臟脈見,雖生猶死也。“雖欲復,而無陽可復”“雖欲扶陽,無可扶矣”語出明末清初程應旄

寒風一起,氣溫驟降,果汁下咽,冷飲入腹,頃刻風雲變色,胃寒腎冷,濕聚痰涌,鄭聲咳唾,肢厥腸澼。手腳冰冷,元氣已失,腎寒已真,不容逡巡觀望, 坐致氣怯陽痿火滅而病劇。單用附子開亡陽不可逆之生路,俾命門真氣不致渙散外逸而終絕,箇中機變非庸俗淺薄之輩能識,如俟病危不起,壞病席捲,臨死方謂亡 陽,則貽誤日久,殘陽盡無,無陽可回,又有何神藥能返魂乎?“回陽非回于無可有之鄉,有方可回,無則何可回乎?”清‧喻嘉言

 

四逆湯證圖解 乾薑附子湯證圖解

四逆湯證、乾薑附子湯證圖解《腹證奇覽》

注:真臟脈者,死脈也。本臟真氣敗露不藏,渙散欲絕,無根之脈也。“真臟脈見者,死”此五臟之死脈也。出現這種脈象,則正氣不勝病氣,病情危重,預後不良。

“肺死臟,浮之虛,按之,弱如蔥葉,下無根者,死”《金匱要略》臟見真臟脈,亦曰死臟。肺死臟,肺臟之死脈也。死脈者,陽絕也。“陽絕之脈,必漫如滴水,浮如蛛絲,或散,或微,或絕。”《金匱要略直解》

“真肝脈至,中外急,如循刀刃責責然,如按琴瑟弦,色青白不澤,毛折,乃死。真心脈至,堅而博,如循薏苡子累累然,色赤黑不澤,毛折,乃死。真肺脈 至,大而虛,如以毛羽中人膚,色白赤不澤,毛折,乃死。真腎脈至,博而絕,如指彈石辟辟然,色黑黃不澤,毛折,乃死。真脾脈至,弱而乍數乍疏,色黃青不 澤,毛折,乃死。諸真臟脈見者,皆死不治也。“

“死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。死脾脈來,銳堅如烏之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。“《黃帝內經》

陽者,元氣也。

 

“《春秋》文成數萬,旨只兩字。兩字者何?曰尊王也。天王為天下之主,天下不可一日無主,故首尊之以春王正月。而全部《春秋》翻來覆去,總不出此四 字為範圍矣。知天下不可一日無主,則知人身之亦不可一日無主。人身之主何也?曰陽也,陽即人身之天王也。天下有天王,故可以正治而定亂;人身惟陽氣,乃可 以守正而閒邪。”

傷寒,咳逆上氣,其脈散者死,謂其形損故也。

問曰:脈有陰陽,何謂也。答曰:凡脈大浮數動滑,此名陽也;脈沉澀弱弦微,此名陰也。凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。

陽動則汗出,陰動則發熱。形冷惡寒者,此三焦傷也,若數脈見於關上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖者,名曰動也

“傷寒咳逆上氣,非死證也,然實證以咳喘為輕,邪中表而不及哩,中上而不及下;虛證以咳喘為重,正自里而損及表,自下而損及上;二者須于其脈辨之。 傷寒脈浮,虛則浮而散漫無根。傷寒脈數,虛則數而散亂無緒。是謂兩傷,正氣虛極矣,所坐在形損故也。夫形與氣相依,既已成尪羸瘦弱之體,自無復有克盈腴澤 之氣,稍遇傷寒,而營衛才侵,氣血兩奪,唾紅潮熱,諸虛百損之證遞見矣。不死何待?昧者方歸咎於傷寒失表,而不悟所由來,使早從虛處,辨而治之于臟之里, 則精勝邪却,…”何至脈散元氣亡。 “人身以陽氣為主,滋生發育之本也。…經曰,知陽者知陰,知陰者知陽,脈有陰陽,病機之盈虛倚伏在此,醫道之輔相裁成亦在此。能于此窮其所謂,則于病之先 一層上,有了功夫,亦于病之深一層上,有了功夫。見病知源,…使萬有不齊之脈,皆囊到「陰陽」兩字來,則萬有不齊之病,自難逃「陰陽」兩字去。”“名陰名 陽,此仲景約脈之法。從脈上認病,而不惑于其證,故并得約病之法。”齒痕舌印之作為亡陽之徵,乃脈與齒痕相吻合,脈芤本虛也,脈微無根,數動而無頭尾矣。 易言之,即是齒痕可以約脈,而約證,而約病也。約亡陽也。“脈微弱者,此本有寒分也”何謂本有寒分?其人平素本有寒氣也。何以如此?乃是其人本氣已虛,真 元本已亡佚矣。“夫三焦者,人之三元之氣,和內調外,導上宣下,莫大于此。傷則元氣虛衰,無以溫及分肉,故形冷惡寒”“亡陽陰即見”“數脈無力之甚則為 虛”“數為虛,虛為寒”鋸齒痕印者心悸動輒近乎百,心顫脈數無倫也。陽動則汗自出,汗出形冷惡寒,正是心氣衰竭先兆。見微知著,杜漸防微。“陽可進,萬不 可退;陰可退,萬不可進” “凡人身真元之氣,與夫腑臟之氣,營衛之氣,脾胃之氣,宗氣,焦氣,以及真陰之氣,無不從「陽」之一字以驗盛衰,以定消長。…此盈彼虧,此消彼長,理固如 此,月可晦而復明,人不可死而兩生。”“陽虛受侮,便是損機;陰更不可盛,陰盛生寒,乃具殺氣。”“既值少陰受病,何不預為固護,預為提防,迨至真陽渙 散,走而莫追,誰任殺人之咎?”《傷寒論後條辨》

“人生之陽,必當使之常有餘而無不足。斯百病不易感,感亦易治。如其人正陽本虛,則易致外邪侵凌,且一受之,而力不能與爭拒,則非飛越于上,即沉陷于下耳”《傷寒論本義》

“傷寒不問陰證陽證,陰毒陽毒,要之真氣完壯者易醫,真氣虛損者難治。諺云:傷寒多死下虛人,誠哉是言也!蓋病人元氣不固,真陽不完,受病才重,便有必死之道。”《傷寒發微論》

陽氣衰亡,反呈亢陽假熱。

 

病人身大熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也。身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。

師曰:病人脈微而澀者,此為醫所病也。大發其汗,又數大下之,其人亡血,病當惡寒,後乃發熱,無休止時。夏月盛熱,欲著複衣,冬月盛寒,欲 裸其身,所以然者,陽微則惡寒,陰弱則發熱,此醫發其汗,使陽氣微,又大下之,令陰氣弱。五月之時,陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣內微,不能勝冷,故欲著複 衣,十一月之時,陽氣在里,胃中煩熱,以陰氣內弱,不能勝熱,故欲裸其身。又陰脈遲澀,故知亡血也。

脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛。寒虛相摶,此名為革。婦人則半產漏下,男子則亡血失精。

脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝龍骨牡蠣湯主之。

“以寒熱辨陰陽,表里誠莫逃矣。然有真熱,即有假熱;有真寒,即有假寒。不察乎人之苦欲,無以測真寒真熱之所在而定本標也。病人身大熱,反欲得近衣 者,沉陰內錮而陽外浮,此曰表熱里寒;身大寒,反不欲近衣者,陽邪內菀而陰外凝,此曰表寒里熱。寒熱之在皮膚者,屬標屬假;寒熱之在骨髓者,屬本屬真。本 真不可得而見,而標假易惑我以形,故直從欲不欲處斷之。蓋陰陽順逆之理,在天地徵之于氣者,在人身即協之于情,情則無假。”陽微則惡寒,微甚則反發熱,假 有餘而真不足,生氣已絕于里也,非陰弱發熱也。若是陰氣內弱,不能勝熱,則必在冬月欲裸其身,何得復厥?盛暑陽虛而微,天令入冬則更應惡寒為甚,豈能變陰 陽而反為陰虛發熱?生氣絕于里,亡陽也。即是《傷寒論》所謂之“亡血”也。不幸的是,一千八百多年前張仲景並未發現亡血乃因手淫之真陽式微,非因誤汗誤 下;誤醫誤治之所肇致。以是未及辨分別之亡血與亡陽。“浮陽多從證上見出假有餘,真陽自從脈上見出真不足。萬不可以假亂真,令生氣變成死氣也。”《傷寒論 後條辨》

脈浮緊者,法當身疼痛,宜以汗解之。假令尺中遲者,不可發汗,何以知之?然以營氣不足,血少故也。

亡血家不可發汗,發汗則寒慄而振。

傷寒五六日,不結胸,腹濡脈虛復厥者,不可下。此為無血,下之死。

寒慄而振是陽氣衰亡,寒顫鼓慄而身振搖也。“「亡血」二字,以仲景詞義推之,皆無陽之義。不知是何深意,殊不能解。如太陽中篇云:假令尺中遲者,不 可發汗。蓋尺中遲,則為下焦虛冷,真陽衰少,恐更亡其陽,故云不可發汗。…又如厥陰篇中云:傷寒五六日,不結胸,腹軟脈虛,復厥者不可下,此為無血,下之 死。既曰腹軟脈虛,復至四肢厥冷,是以陽虛陰盛而不可下也,亦謂之無血,豈非以無陽為無血乎?”“腹軟脈虛,腹軟則里無邪結,脈虛則正氣衰弱;而復見四肢 厥逆,則知寒邪入厥陰而為無陽之證矣,故不可下。然不曰無陽,而以腹軟脈虛為無血。「無血」二字,最為難解。若不得已而強解之,則經所謂脈者,血之府也。 蓋氣血之動處為脈,陽氣盛則陰血流行,脈虛則陽氣不旺,營血不充,是以謂之無血。”“夫尺主下焦,遲則為寒,尺中遲,是以知下焦命門真陽不足,不能蒸谷氣 而為營為衛也。”《傷寒溯源集》

惡寒脈微而復利,利止亡血也,四逆加人參湯主之

“利止亡血,如何用大熱補藥?利止,當是「利不止」。亡血,當是「亡陽」。”《醫宗金鑑》

“惡寒脈微本是虛寒,所以復利。利(不)止重傷津液,謂之亡血。四逆加人參者,助陽生陰。雖云亡血,實乃亡陽,務復其陽者,以陰生于陽也。”《傷寒論後條辨續注》

無血者,真陽梏亡也明矣。腹濡脈虛復厥者,不可下。此為無血,下之死。不幸的是,今人好飲寒泉,喜食生冷,酷嗜瓜果,日日進食五蔬果以及大量喝水以下宿便,完全與傷寒論戒慎恐懼之諄諄教誨背道而馳,重傷真元陽氣,其人不病誰病;其人不死誰死?

“或問失精夢交,皆勞傷陰分之證,何以不單用養陰藥而用此湯(桂枝龍骨牡蠣)?不知病雖傷陰,而其本實在亡陽,故用桂枝、龍骨等益陽之藥,夫陽生則陰固矣,此制方之精義也。”《金匱要略廣注》

陽微則陰弱,陽生則陰固,真陽上升,陰陽自和也。陽亡則陰竭,無陽則陰無以生,陽生陰長,氣旺血自生也。“高則必章,卑則必惵”,陽強則陰自盛,衛 衰則榮自虛也。所謂復其陰,還其津液,即是回其陽,復其陽也。追復真氣,東風解凍,水泉奔流也。回陽益火無如附子,不因真陽焰薄,虛憊至極,附子何從建 功?

虛之極也,反見假象。證,每惑人以假。“陰病見浮、大、動、數、滑之脈,多陰極似陽,未必即可生之機也。若真臟脈至,如肝脈之中外急,心脈堅而搏, 肺脈浮而大,腎脈如彈石,脾脈如距喙,皆反見有餘之象。”《傷寒論翼》“脈無不真,證無不假,但從真處防閒,而假局面無從布設矣”《傷寒論後條辨》,虛羸 陽亡反見亢陽無制之腎氣不藏。龍不蟄藏,飛騰于上,是真陽敗亡,陰寒獨盛于里,虛陽飛騰于外之龍雷之火。比象于飛而不潛,現而不隱,夭矯於天際之雷電閃光 也,惟太陽一照,則雨霽雲收,龍雷自息。太陽者,猶人身之真陽,腎中命門真火也。“少陰之有火,誠人身之至寶而不可須臾失也。”人身猶且患腎火不揚,何患 龍火出焰?

“從來重病最易哄人,大實偏似虛,大虛偏似實,大寒偏似熱,大熱偏似寒。探著相似處,必與真處相反,再待探著真處,而前之反藥已不可救矣,此探之為害也。惟有目醫人,一眼覷定病之真情,斷不為似是而非之假病所眩惑。” 清‧吳楚《醫驗錄》

真虛寒者,偏有假火,假火假熱,“則脈亦現假象而反浮大,但按之甚空”假者掩不了真!

“人生之陽,必當使之常有餘而無不足。斯百病不易感,感亦易治。如其人正陽本虛,則易致外邪侵凌,且一受之,而力不能與爭拒,則非飛越於上,即沉陷于下耳。”《傷寒論本義》

寸口脈緩而遲,緩則陽氣長,其色鮮,其顏光,其聲商,毛髮長,遲則陰氣盛,骨髓生,血滿,肌肉緊薄鮮硬,陰陽相抱,營衛俱行,剛柔相得,名曰強也。

強者,健也。強陽也,陽氣壯盛也,高章為王,陰陽相抱也。附子一入口,清亮綿長而聲自雄。

何以是亡陽?

讓我們從傷寒論的論述及歷來注解傷寒的名家之解讀來檢視:

小便色白

少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也,虛故引水自救。若小便色白者,少陰病形悉具。小便白者,以下焦虛,有寒,不能制水故令色白也。

“渴是假象,試以冷水飲之,必不能多也。細察其小便,若色白者,此少陰虛寒之形證悉具也。下焦者,兩腎也,惟下焦虛,故不能約束水液;惟下焦既虛且有寒,故令便色白也。”《中寒論辨證廣注》

“夫渴與不渴,乃有熱無熱之大分別也。里無熱邪,口必不渴。設或口乾,乃下焦無火,氣液不得蒸騰,致口無津液耳。然雖渴亦不能多飲。若胃果熱燥,自 當渴欲飲水,此必然之理也。寧有里無熱邪,而能飲水者乎?”“陰盛逼陽于上,…虛陽在上則渴,此陰寒反見之假證也。其理隱微,豈能智愚均曉?仲景恐人之不 喻也,故但云引水自救而已,下文仍證云,以下焦虛有寒。則知非有熱而渴,乃渴之變體也。”“羅天益云:少陰自利而渴,乃下焦虛寒,而用四逆者,恐不可以渴 不渴分寒熱也,正當以小便黃白別之耳。”“自利而渴者,陰寒在里,則胃陽不守,故自利。下焦無火,則津液不升,故渴也。…然渴非陽邪,因下焦無火,不能蒸 動氣液,上焦無灌溉之潤,…如果熱邪作渴,小便當赤。其所以小便白者,以下焦命門火虛,但有寒氣在下,無火不能制水,故令色白也。如此者,急當以溫經復陽 為治,不可因渴生疑,誤用寒涼,枉人生命也。”《傷寒溯源集》

注:錢潢雖有不可據小便黃白以作陰陽寒熱之辨,認為,“陰寒在里,氣化不行,亦有小便短少而色黃者。”“小便多者為無熱,或熱在血分而無傷于氣分 耳。”要知下焦無火,陰寒無陽,膀胱蓄水,不得氣化而出之尿少偏黃,是涓滴不暢,苦于里急,乃溲液點滴不出停留膀胱過久使然。尿液原本不黃也。血為陰,熱 在血分則熱灼營陰,銷爍血中津液,縱然熱邪蒸騰血中津液至口腔,致反不甚渴,或竟不渴,體液煎煉灼爍,尿溲縱不短赤亦不當清長。熱在陰分,血熱沸騰,尿液 能不濃縮消亡?

“少陰病,自利而渴,小便色白者,是下焦之陽虛,而陰不生少火。不能蒸動其水氣而上輸于肺,故渴;不能生土,故自利耳。”《傷寒附翼》

“陽虛而不消水,故小便色白,乃少陰陽虛病形悉具矣。然心煩,而上雖似熱,實因下焦虛寒,不能制水,故令色白,當從溫散無疑。蓋世但知四肢厥逆,遂為虛寒,詎知小便色白,乃為的驗也。”《傷寒六經辨證治法》

“熱邪傷津而作渴者,必小便短,大便硬;若自利而渴者,乃為火衰作渴。證屬少陰者,以寒中少陰,腎陽受困,火衰不能薰騰津液,故口渴,法主附子助陽溫經,正所謂釜底加薪,津液上騰而渴自止。”《傷寒集注》

“然必驗小便者,以少陰主水,熱則黃赤,寒則清白也。”《傷寒論注》

傷寒,不大便六七日,頭痛,有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在里,仍在表也,當須發汗。”

“熱之有無,何從辨之?以小便辨之而已。有熱者,小便必短赤,…其小便清者,無熱可知。”《傷寒論後條辨》

若小便色白者,少陰病形悉具” 白,寒色也。一千八百多年前張仲景即已明確告訴世人,只要看到小便白,即是少陰里虛寒。“傷寒熱少厥微,指頭寒,默默不欲飲食,煩躁,數日小便利,色白者,此熱除也,欲得食,其病為愈。”無陽陰獨,是屬少陰,里無熱也。

“譫語亦有虛實之異,務在臨時斟酌於飲冷飲熱,舌潤舌乾,小便清黃,如此求之則得矣。”《傷寒恒論》小便清者為虛為寒;黃則為實為熱矣。熱能消水,濃縮尿液為黃也。

“然腎熱則水道黃赤,若小便色白,又非腎熱證,乃下焦虛寒,不能制水,仍當從事溫法,不可誤認為熱。”《尚論篇》

可知小便色白絕非腎熱腎火極為易曉。內有熱小便必短赤;里有寒小便當清長。小便清長即尿多,淡而色白也。

小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。

津液,陰也。“陽盛則欲衄,陰虛則小便難”小便難者,陰氣虛竭也,陰虛小便不利,是無水可利。手淫者小便清長滑利,尿溲渾渾,水氣充沛,如何陰虛?況且,“又未知何臟陰陽先絕者。陽氣前絕,陰氣後竭者,其人死,身色必青;陰氣前絕,陽氣後竭者,其人死,身色必赤,腋下溫,心下熱也。

試問,手淫者若是精傷陰虛,則未死之前更是必當身色赤,腋下溫,心下熱,豈會唇吻反青,膚冷瞤顫,手足冰冷,小便色白?

汗出不止

寸口脈微,尺脈緊,其人虛損多汗,知陰常在,絕不見陽也。

“寸微為亡陽,尺緊為陰勝。陽微陰勝,故云虛損。”《注解傷寒論》

“虛損所該固廣,獨著一多汗證,則內熱煩蒸,種種虛陽之現,包含在內可知。在人未有不認為陰虛者,仲景獨曰,陰常在,絕不見陽者,于何知之?知之于寸微尺緊耳。顧微即諸微亡陽之微,緊即諸緊為寒之緊。”《傷寒論後條辨》

傷寒六七日不利,便發熱而利,其人汗出不止者,死。有陰無陽故也。

大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。

大汗若大下利,而厥冷者,四逆湯主之。

“大汗出,熱必去,…今大汗出,熱反不去,反拘急,四肢反痛,則此之大汗出,非表邪之汗,乃是亡陽之汗;此之熱不去,非陽邪之熱,乃是虛陽外脫之熱;此之拘急身痛,非表証之候,乃是亡陽身痛之候矣。“《傷寒大白》

“陰邪太甚,真陽失守而飛越于外,故陽虛而腠理不密,所以汗出不止也。惟其真陽外越而發熱,所以汗出不止,又因汗出不止,則真陽益隨汗而盡泄,所以 陽亡而死也。”“若有表邪而大汗出,則熱當去矣。汗出而熱不去,又似陽明入里之證,而不知內拘急者,即經所謂諸寒收引也。四肢疼者,陽虛而不充于四肢也。 既大汗熱不去,而又下利厥逆而惡寒者,是陰邪盛極于里,陽氣飛越于外,非表邪也。急當收復陽氣,驅散寒邪,故以四逆湯主之。”《傷寒溯源集》四逆湯者,回 四肢之逆冷也。傷寒論里述及四逆湯,皆指涉亡陽回陽。“病證象桂枝,因加附子參其間,…。附子溫經,亡陽故也…”易言之,亡陽必用附子。

“內拘急,四肢疼“即是筋脈拘急,寒濕凝滯於筋骨之間之坐骨神經痛也。

下利是陰盛於內,四逆湯當然非用來補陰滋液。

“熱厥乃不惡寒,而惡寒之厥,因腎中真陽氣虛欲脫,急當回陽。”“大汗,則衛護之陽亦將欲脫,故當四逆湯。急回陽于無何有之鄉,希圖萬一也。”《傷寒六經辨證治法》

“大汗則陽亡於外,大下利則陰盛於內,故急宜回陽。”《傷寒經注》

“陰不得有汗,今反汗出者,陰盛於內而亡陽於外也。”《傷寒直解》

“余嘗深究虛汗之證,亦自有陰陽之別。陽病自汗有九證,皆有治法。唯陰毒則額上手背有冷汗,甚者如水洗。然此是陽虛陰盛,亡陽而將脫也,其死必矣。…非陰證無汗,不得有汗也,有汗則九死一生。”《傷寒發微論》

病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡(音無)陽也,此屬少陰,…。

“發熱汗出不止,乃陰邪太甚,真陽失守而飛越于外,故陽虛而腠理不密,所以汗出不止,又因汗出不止,則真陽益隨汗而盡泄,所以陽亡而死也。”“傷寒 本無汗,今反汗出者,以寒邪不在太陽之表,而在少陰之里,命門之真火衰微,不能升越其清陽而為衛氣,衛陽不密,玄府不閉,故反汗出也。…陽氣不能外固,故 曰無陽。然真陽藏於兩腎之中,故又曰屬少陰。”“腎臟之真陽衰微,不能升越而為衛氣,衛氣不密,故汗出也。”“脈見微弱而汗出惡風者,非表邪所致,乃足少 陰腎中之真陽已虛,不能升發而為衛氣,所以衛陽不能固密而汗自出,陽虛不任外氣而惡風寒也。”《傷寒溯源集》

“病發于陰,不當有汗,反汗出者,陰極似陽也。”“汗出不止,是陽亡而不能衛外也。”《傷寒論注》

“脈陰陽俱緊,反汗出而咽痛、吐、利者,此陰極似陽,腎陽不歸,為亡陽症也”《傷寒論翼》

“大汗出,則熱當去;熱反不去者,亡陽也。”《注解傷寒論》

“陰寒內固,假熱外現,大汗自出而陽出亡,熱自不去而氣外越,且筋脈拘急,四肢掣疼,又下利厥逆而惡寒,是直中之邪在肝而筋脈隧道並病矣,且陰寒下 泄而孤陽將脫矣。”“陽出而汗必出,汗出而寒必惡”“厥陰病中凡見陽衰,即宜急為扶助;凡見陽陷即宜升舉,蓋唯恐陽勢日以弱,陰勢日以盛,至于不可扶助, 不可升舉,則雖欲救危陽于欲絕之日,無法也。…倘早為圖,維何致噬臍莫追呼?如傷寒六七日,不下利,此必見陽微之證于他端也,而人不及覺,遂延誤其扶陽之 方。其人忽而熱發,利行汗出且不止,則孤陽為盛陰所逼,自內而出亡于外,為汗為熱,自上而隨陰下泄為利,頃刻之間,陽不守其宅,陰自獨于里,有陰無陽,不 唯與向之熱氣有餘之厥陰異,且與寒熱雜合之厥陰亦異矣。此陽脫于陰而死之證也,無可救也。”《傷寒論本義》

“汗出者,必陽氣充于內,而後溢于外”《傷寒論後條辨》出汗乃機體有熱,調節體溫以散熱之機制,故汗出而熱解。汗出熱越而熱不解,則熱是假象也。陰盛格陽之虛陽外浮,不歸也。

“大汗出,熱不去者,邪氣不從汗解,而陽氣反從汗亡也,陽氣外亡,則寒冷內生,內冷則脈拘急而不舒也。四肢者,諸陽之本,陽虛不足,不能實氣於四肢,則為之疼痛也。”《傷寒貫珠集》

“若有表邪而大汗出,則熱當去矣,汗出而熱不去,又似陽明入里之證。而不知內拘急者,即經所謂諸寒收引也。四肢疼者,陽虛而不充于四肢也。既大汗熱 不去,而又下利厥逆而惡寒者,是陰邪盛極於里,陽氣飛越於外,非表邪也。急當收復陽氣,驅散寒邪。”“惡寒汗出者,知其命門真陽已虛,以致衛氣不密,故玄 府不得緊閉而汗出,陽虛不任外氣而惡寒也。人但知衛氣行於皮膚,而不知乃下焦之真陽蒸榖氣而達皮膚,乃為衛氣。”《傷寒溯源集》

“病常自汗,似不專主太陽營衛不和,如果屬太陽營衛不和,亦必有惡風畏寒(表證)足徵。茲云自汗出,其中有素稟陽虛者,或多言,或稍勞動而即自汗出者,皆在(陽氣)不足之例,尚敢輕用桂枝湯乎!”鄭壽全(即火神鄭欽安)《傷寒恒論》

脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也。”

真陽微弱,身無熱則無需出汗以散熱,陰寒無汗是為順,若有汗則九死一生,因為反常出現大逆之象也。

“夫汗雖陰液,必由陽氣蒸發而出”《傷寒論集注》熱越汗出乃熱汗,熱汗一出即止,汗出熱越也。

“夫汗者,陽氣蒸陰液之所成也。陰液者,營血之所化也。”“汗者,陰血之所化,陽氣之所蒸也。”《傷寒溯源集》手淫者若是陰虛血少,則當無以為汗。

故汗多汗出不止乃是陰液氾濫,而氣不足以斂之,氣已先亡。陰寒至極反常汗出者,乃虛陽飛越外馳所帶出之冷汗也。陽氣蒸動氣液與虛陽外馳魄汗淋漓,死生逆順天壤殊別矣。

傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表,復有里也。

三陰之經脈劑頸而還,皆不上頭。故頭汗為邪在陽經非少陰,仍在少陽?

頭汗出非少陰,屬少陽?“陽微結者,陽分之邪微微結聚,不能傳出於表也。注作陽氣衰微,故陰氣結聚,大差。果爾則頭汗出為亡陽之證,非半表半里之證矣。”《傷寒纘論》

張璐的文意即為:若陽微結注解為陽氣衰微,陰邪結于里,則頭汗出是為亡陽之證。意即亡陽亦可能頭汗也。陰不得有汗,若反汗出,則為亡陽也。手淫者, 頭汗聚而不流,或頭汗如暴雨傾瀉,膚涼身厥冷,非亡陽難道是少陽為患? “三陰之經脈劑頸而還,皆不上頭。”恐怕是經不起辨證法則檢驗的。張璐此一洞見實極為有見地。

少陽半裏陽熱怫郁不能外達,故頭汗出,則縱然手足冷,亦必身熱。縱然手足冷,手足掌心則亦必熱。陽郁氣滯於里也。又豈能冷過肘膝不回?

“汗為陽氣之車馬,此時四逆白通,非不對症,然六車四馬,已在馳逐,挽留之法,惟折車勒馬,為回陽當下之捷徑矣。”《傷寒尚論辨似》

“一達官乘舟急歸,四月風雨,飲食不時,得疾如傷寒狀,頭重自汗,身體悉疼。醫作中風濕證治,投以朮附,姜附等湯,汗不止。單服附子及炙臍下,亦不止。予往視之,曰:六陽俱絕,不可治也。其汗必如珠,驗之果然,半時卒。”

絕汗者,亡陽大汗不止也。“假如置于金銀瓦器中(中寒,內真寒),汗出而凝聚不流(外假熱汗自出),陽絕之證也。”《傷寒九十論》 單服附子亦止不住汗,非附子不力,乃附子中毒而冷汗仍出不得止也。附子是終結絕汗的唯一終極解藥,奈何,宋朝時並不知附子去皮久煎兩個半小時可以完全水解 毒性,而保留其雄悍破陰回陽之力道,方能發揮出“飛騎突入重圍,搴旗樹幟,使既散之陽,望幟爭趨,頃之復合。”《醫門法律》瞬間追復元氣于無何有之鄉,陽 入陰出,真元隨返,轉危為安。

“仲景之方,因症(證)而設,非因經而設,見此症(證)便與此方。”“仲景制方,不拘病之命名,唯求症(證)之切當,知其機,得其情,…。”《傷寒論翼》

即是現代傷寒學者胡希恕所謂的“辨證不辨病”。

凡見汗出不止,真陽發露,虛陽外馳飛越之亡陽證,唯有救里復陽,溫經固脫一法,否則殆至陽神已去“縱欲回陽,其陽絕不能回” 清‧沈明宗。“所謂渴而穿井,鬥而鑄兵,不亦晚乎?”清‧錢潢

生死關頭,非雄悍霸道之藥,不足以當絕處逢生之任。“黑附子回陽,霸功赫奕”。明‧孫一奎

此一醫案亦正揭示了單用附子之正當性。“加增(或雜以其他)藥味,和合成湯,反牽制其雄入之勢,必至迂緩無功。”清‧喻嘉言

“若微惡寒者,則陽虛已為陰所乘,輒防亡陽之漸。凡下利不止,喘而汗出,脈促胸滿,皆亡陽中所互有之證”“喘而汗出之內,原伏有虛陽欲脫之機,故仲 景于此際,以微惡寒發其義,可見陽虛則惡寒矣…傷寒證中,多有下後魄汗不止,而釀亡陽之變者。必于此等處參合,庶幾可進于道耳。”《傷寒論後條辨》

其脈浮而汗出如流珠者,衛氣衰也;脈綿綿如瀉漆之絕者,亡其血也。

“脈浮為陽盛,法當無汗,而反汗出如流珠,是陽虛不能衛外而為固,絕汗出矣。”《傷寒論注》綿綿其去如瀉漆者,脈微欲絕也。陰脈也。所謂亡血者,亡陽也。

手淫亡陽者亦有但厥無汗者。

少陰病,但厥無汗,而強發之,必動其血…。

“少陰病,但厥無汗者,陽氣微也。夫汗雖血液,皆由陽氣之薰蒸宣發而出也,今少陰生陽衰微,不能蒸發,故無汗。”《傷寒直解》即是所謂正氣大虛,真 元已敗,不能作汗也。所謂“無陽不能作汗”。換言之,機體陰寒至極,內環境天寒地凍,無力蒸動氣液為汗,乃生命現象之征低微也。

“夫汗釀于營分之血,陽氣盛方能釀,故陰經無汗總因陽微。”《傷寒論後條辨》

四肢厥逆

“黃帝問曰:厥之寒熱者何也?岐伯對曰:陽氣衰于下,則為寒厥;陰氣衰于下,則為熱厥。帝曰:熱厥之為熱也,必起于足下者何也?岐伯曰:陽氣起于足 五指之表,陰脈者集于足下而聚于足心,故陽氣勝則足下熱也。帝曰:寒厥之為寒也,必從五指而上于膝者何也?岐伯曰:陰氣起于五指之里,集于膝下而聚于膝 上,故陰氣勝則從五指至膝上寒,其寒也,不從外,皆從內也。”《內經‧靈樞》

下利後脈絕,手足厥冷,晬時脈還,手足溫者生,脈不還者死。

下利手足厥冷無脈者,炙之不溫。若脈不還,及微喘者死。

少陰病,惡寒身踡而利,手足逆冷者,不治。

嘔而脈弱,小便復利,身為微熱,見厥者難治,四逆湯主之。

吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。

既吐且利,小便復利而大汗出,下利清谷,內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。

傷寒發熱下利至甚,厥不止者死。

“逆冷者,寒深入臟,故手足不順利而如冰,斯為厥逆厥冷。”“胃虛氣逆,則嘔而脈弱,小便復利者,真氣虛寒,不能攝水也。身微熱而見厥,乃陰寒之邪迫微陽而欲脫,故為難治。”《中寒論辨證廣注》

“夫六腑氣絕於外者,手足寒,上氣腳縮;五臟氣絕於內者,利不禁,下甚者,手足不仁。“《金匱要略》

“背為陽,腹為陰,陽盛則作至,陰盛則踡臥。若利而手仍溫,是陽回,故可治。若利不止而手足逆冷,是純陰無陽,所謂六腑氣絕於外者,手足寒,五臟氣絕於內者,下利不禁矣。“《傷寒論注》

“微(脈)為脈無陽,厥為證無陽”《傷寒尚論辨似》

“陰虛當發熱,何得復厥?”清‧舒詔《傷寒集注》陰虛則陽勝,足下當熱,何得復厥?

“手足寒者,陽不行於四末也。上氣者,宗氣衰微也。平人宗氣積於胸中,出於喉嚨,以貫心脈而行呼吸,宗氣衰則奔促上氣也。腳縮者,寒主收引,無陽以 伸也,此六腑氣絕於外者如此。下利不禁者,下焦不闔也,脾衰則四臟俱衰。故經曰:脾氣孤弱,五液注下,下焦不闔,清便下重,即不禁之謂也。“《金匱玉函要 略輯義》

“脈弱便利而厥,為內虛且寒之候,則嘔非火邪,乃是陰氣之上逆,熱非寒邪,乃是陽氣之外越矣,…然陰方上沖而陽且外越,其離決之勢,有未可既為順接 者,故曰難治。…身雖熱而惡寒,身熱為陽格之假象,惡寒為虛冷之真諦也。四肢拘急,手足厥逆者,陽氣衰少,不柔於筋,不溫於四末也。”《傷寒貫珠集》

“陰寒下利而手足厥冷,至于無脈,是真陽已竭,已成死證。故雖炙之,亦不溫也。若脈不還,反見微喘,乃陽氣已絕,其未盡之虛陽,隨呼吸而上脫,其氣 有出無入,故似喘非喘而死矣。”“身有微熱而反見厥,是陽微不能勝盛陰,故為難治”“四肢為諸陽之本,邪入陰經,致手足厥而寒冷,則真陽衰弱可知。”“吐 利則寒邪在裏,小便復利,無熱可知,而大汗出者,真陽虛衰而衛氣不密,陽虛汗出也。下利清水完谷,胃寒不能殺谷也。內寒外熱,非表邪發熱,乃寒盛於裏,格 陽於外也。”“惡寒身蜷而利,且手足逆冷,則四肢之陽氣已敗,故不溫。又無煩與欲去衣被之陽氣尚存,況下利又不能止,是為陽氣已竭,故為不治。雖有附子 湯,及四逆白通等法,恐亦不能挽回既絕之陽矣。”“發熱則陽氣已回,利當自止,而反下利至甚,厥冷不止者,是陰氣盛極于里,逼陽外出,乃虛陽浮越于外之 熱,非陽回之發熱,故必死也。”《傷寒溯源集》

下焦者,兩腎也。腎寒則脾亦寒。“陽極虛,陰極甚,脾氣亦衰微也。然極則劇矣…”《傷寒論條辨》

自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也。當溫之,宜四逆輩。

“陽明受熱,則一身及手足熱,太陰則身不熱,而手足溫。”《傷寒貫珠集》“手足自溫者,是為係在太陰”病在太陰無厥逆,病在下焦方會四逆不回。太陰 脾寒,中濕也。太陰臟寒,當溫之,宜服四逆輩。肢厥逆冷豈可誤服畫蛇添足的理中、附子理中,溫補命門真火即燠土暖脾溫胃也。何以用附子?厥逆胃寒不能食, 乃「除中」也。

“按理中、四逆二方,在白朮、附子之別。白朮為中宮培土益氣之品,附子為坎宮扶陽生氣之劑。故理中只理中州脾胃之虛寒,四逆能佐理三焦陰陽之厥逆 也。後人加附子於理中,名曰附子理中湯,不知理中不須附子,而附子之功不專在理中矣。蓋脾為後天,腎為先天,少陰之火所以生太陰之土。脾為五臟之母,少陰 更太陰之母,與四逆之為劑,重於理中也。不知其義者,謂生附配乾薑,補中有發。附子得生薑而能發散,附子非乾薑則不熱,得甘草則性緩。是只知以藥性上論寒 熱攻補,而不知于病機上分上下淺深也。”《傷寒附翼》

換言之,附子理中湯根本是錯誤思維下,混附子於理中之拼湊乖訛雜方。可笑庸醫卻誤以為是無所不能之經方,視傷寒論之活法為死法,動輒以附子理中試圖補中回陽救厥逆,何異“是猶攻金城高壘,而用老弱之師”,異想天開耳。

胃無谷氣,脾澀不通,口急不能言,戰而慄”是無先天脈氣,根源因虛致寒,因寒致厥,陽氣不足,陰寒得以乘之,真元衰亡,無陽以化谷也。

李東垣謂:“補腎不如補脾”是標本不辨,本末倒置也。“土為萬物之母,土旺而木火金水循序以生。”非真確矣。

“陽極虛,陰極甚,脾氣亦衰微也”《傷寒論條辨》

單施附子,擯除乾薑甘草雜藥,方能突圍而出,陽復陰去,少陰生太陰。命門火升,追復元氣,“三焦之陽火,得以上蒸,則亦不必用及理中,而土氣當得令矣。”《傷寒論後條辨》

乾薑、生薑皆能橫散表邪與濕氣,皆能發汗燥濕,傷陰損目,絕無振興衛陽里氣補火作用,無能復脈,追復元氣于無何有之鄉。燥濕則重創榮血,補散是兩 端,人之元氣,宜秘不宜泄,宜固不宜散。橫散者,里氣從表而越矣。可驗之單用乾薑、生薑能否心氣由惵卑怯弱逆轉而為高章氣盛可知。不然,無(外)邪可去, 而所去者,無非本臟之氣,徒傷的是自身之真元陽氣。濕從溺泄,手淫亡陽者,溲白清長而頻利,無濕可燥,而所燥者將是真陰榮血,徒令血液凝結瘀滯,梗塞于脈 道。損陰損陽,害不可言。“少陰經病宜治表,少陰臟證宜治里。…里病治里,臟病治臟,溫臟回陽,有另法也。…壯陽以治臟寒,立法全從陽分治之,絕無及於經 表。”《傷寒論本義》無論桂枝、生薑或乾薑,橫散經邪之藥豈可隨便施用及胡亂久服?四逆湯之回陽依恃的是附子而非乾薑。乾薑不過是作為監制附子毒性而用。 今附子毒性可以水解,則乾薑等同多餘廢物。

乾薑令人目黯目瞑,目瞑者,目不明也。目得血而能視,血虛則不能榮養其目,故兩目黯黑目瞑。乾薑傷及陰血也。“氣藥有生血之功,血藥無益氣之理“《內經知要》氣能生血;則氣行血運,氣能統血;則陽生陰長。目黯不明,則乾薑亦損及元氣矣。

亡陽之診,“不思益火之原,將陷虛虛之禍(虛其虛也),殆至零星之火,盡成外越,而孤陰獨盛,微煩厥逆,更從何處挽回其陽? ”“三陰不容壞病,一誤治而死隨之。”清‧程應旄

絕大多數慢性危惡疾病,絕大多數皆是死于醫而非死于病。明‧陶節庵所謂“醫殺”之也。

“人之有生,不善攝養,房勞過度,真陽衰虛,坎火(水)不溫,不能上蒸脾土,沖和失布,中州不運,是致飲食不進,胸膈痞塞,或不食而脹滿,或已食而 不消,大腑溏泄,此皆真火衰虛,不能蒸蘊脾土而然。古人云補腎不如補脾。余謂補脾不若補腎。腎氣若壯,丹田火經上蒸脾土,脾土溫和,中焦自治,膈開能食 矣。”《嚴氏濟生方》注:這裡的“房勞過度”正確來說,指的就是手淫。

脾虛土敗,脾傷肉極,飲食不為肌肉,虛不受補,肌削痿黃,其原在坎水不溫,在離火寂滅,益其真陽真火,脾土方能得炅而運。“手足自溫者,是為系在太陰。…”太陰脾也,換言之,飲食不為生精造血長肌肉,若僅只是脾弱不運,何至手足厥逆不溫?

注:嚴用和之《濟生方》(西元1253年)成書于李東垣之《脾胃論》(西元1249年)之後。

傷寒厥而心下悸,宜先治水,當服茯苓甘草湯,却治其厥。不爾,水漬入胃,必做利也。

“厥而心下悸者,寒水凌於心下也。此以茯苓甘草湯,與理頗是,但其力薄,恐不勝任,莫若用苓桂朮甘湯重加附子為妥。”《傷寒恆論》可見鄭欽安此論早深知厥而心下悸,非比尋常矣,更深諳附子之能。而附子即能逐水而治水矣。

煩躁不得眠

傷寒發熱,下利,厥逆,躁不得臥者,死。

傷寒脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時者,此為臟厥。

少陰病,吐利煩躁四逆者死。

少陰病,四逆惡寒而身踡,脈不至,不煩而躁者死。

下之後,復發汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔,不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,乾薑附子湯主之。

“陽欲盡而煩,陰氣極而躁也““不見陽煩,但見陰躁,則有陰無陽矣,況又脈不至乎?”“躁不得臥者,陰極而虛陽受迫,陽氣將絕而躁擾不得安寧。” “陽衰則脈微,陰盛則厥。蓋寒邪肆逆,陽氣衰微而不能充貫于四肢也。至七八日之久,陰邪愈甚,陽氣愈衰而周身之肌膚皆冷。其人發陰躁,無片刻暫安時者,此 為寒邪直入中臟,臟受寒邪而發厥也。為至危之候,即外炙厥陰,內投四逆,若陽氣不回,則亦死矣。”《傷寒溯源集》

“厥證以利止驗陽復,厥利不退,躁不得臥,孤陽已散矣。”“陽去入陰,…。陰盛則躁煩等證,定相繼而見。”“晝日煩躁不得眠,虛陽擾亂,外見假熱 也。夜而安靜,不嘔,不渴,無表證,脈沉微,身無大熱,陰氣獨治,內系真寒也”“溫法原為陰寒而設,顧真寒類多假熱,凡陰盛格陽,陰證似陽等,皆少陰中蠱 惑人耳目處,須從假處勘出真因,方不為之率制,如吐利而見厥冷,是胃陽衰,而腎陰并入也,誰不知為寒者,顧反見煩躁欲死之證以誑之。不知陽被陰拒,而置身 無地,故有此象。”《傷寒論後條辨》

“傷寒厥陰病,發熱應利止。今發熱而利不止,則熱非陽升邪散之象,乃陽微為陰所逼,上越之兆也。及熱後復厥,自必下利如故,遂至陰躁不得臥之證見, 即前所謂無暫安時也。此有陰無陽,厥不能復還之證也。”“皆失于破陰升陽,扶陽益氣之故”“在三陰,厥陰經邪入,為陽陷入陰,不能升少陽透表,則為厥不能 還之厥陰,必陽盡而死。”“傷寒厥陰病診之脈微,法當陽升發熱,乃反厥者,則非陽升之微,而乃陽衰之微也。再驗之于證,七八日之久,不止手足冷逆,而且膚 冷,其人反躁,無暫安時,則又非熱氣有餘,而為熱氣不足也。…作躁者,陰獨無侶,求陽不得,故躁擾無息時,即陰躁也。知此,則厥非陰陽不順接之厥,乃臟寒 陰盛,有陰無陽之厥也。凡煩,屬陽屬心,而躁屬陰屬腎。此臟乃腎家陽衰欲絕,陰寒孤擾”“喻(喻嘉言)注謂:見此即宜主以四逆回陽安躁,誠為能明仲師之法 者乎!”“凡臟厥為真寒,除四逆回陽,無二治也。”《傷寒論本義》

“陽盛則煩,陰極則躁。煩屬氣,躁屬形。煩發于內,躁見于外,形從氣動也。(陰由陽之動)時自煩,是陽漸回;不煩而躁,是氣已先亡,唯形獨存耳。”《傷寒論注》

“少陰病,陽氣不行於四肢,故四逆;陽氣不布於周身,故惡寒而身踡;陽氣不通於經脈,故脈不至。且不見心煩而惟見躁擾者,純陰無陽之中忽呈陰證似陽,為火將絕而暴張之狀,主死。”《傷寒醫訣串解》

“手足厥冷者,陰寒內盛也;煩躁欲死者,虛陽擾亂也”“躁不得臥,腎中陽氣越絕之象也。大抵下利而手足厥冷者,皆為危候,以四肢為諸陽之本故也。加以發熱(假熱)躁不得臥,不但虛陽發露,而真陽亦已爍盡無餘矣,安得不死乎?”《傷寒纘論》

“不躁而時自煩,是陽和漸回,故可治;不煩而躁,是五臟之陽已竭,唯魄獨居,故死。故少陰以煩為生機,躁為死兆。”“手足逆冷,煩躁欲死者,是陰極 而發躁也。”“時自煩欲去衣被者可治,不煩而躁,四逆而脈不至者死。”“小便數、少者可治,自利煩燥,不得臥者死”《傷寒論翼》

“臟厥者,腎臟之陽絕也。”《傷寒經注》

陰寒上逆之煩躁不得臥與腎火上攻於心之黃連阿膠湯證迥異,一為陽衰陰躁厥逆;一為陰虛陽煩火熾。一需補火益陽以制水;一需制火滋陰以救腎水。而,黃連阿膠湯證實乃真寒反為假熱之誤判,根本不曾存在。

換言之,陽邪暴虐,傷犯真陰,心相無制之心腎不交“下焦水陰之氣不能上交於君火,故心中煩;上焦君火之氣不能下入於水陰,故不能臥。”乃是有陰無陽之亡陽於夏季氣溫炎熱所出現的假象。陰虛水淺,龍不蟄藏飛騰於上乃是無知妄論,厥逆躁不得眠豈可以陰虛論治。

“一假陽證,則是獨陰自治於陰分,孤陽自擾於陽分,非相勝乃相離也。”《醫宗金鑑》陰盛於下,逼陽浮而外越,龍相上騰興雲肆逆之假陽之火也。

“虛陽擾亂,故晝日煩躁不得眠,夜而安靜,非吉兆也,只以入夜純陰用事,而衰陽欲燥擾不能也。”《傷寒尋源》

“陰躁而見於晝日,是陽亡在頃刻矣。當急用生乾薑助生附子,純用辛熱走竄,透入陰經,比四逆之勢力尤峻,方能驅散陰霾,復渙散真陽,若猶豫未決,必 致陽亡而後已。”《絳雪園古方》手淫亡陽非寒邪外入,客氣留戀不去,亦非下後復汗,太陽壞病轉屬少陰。“陽氣一虛,陰邪自盛,不必外入之邪而後成也。陽邪 必由陷入,陰邪則不必也。如日麗長空,則陽和溫暖,至金烏西墜,則遍界陰寒。自然之理,何必外來?”“若太陽寒邪在表,則當有汗出邪出之論,若少陰寒邪在 里,但復其陽,陽回則陰寒自消,猶東風解凍,大氣一至,堅冰自泮,又何邪出之有哉?”《傷寒溯源集》邪非外來,寒非外客,故無須橫散之乾薑解外。更何況, 附子自身即寓發散于溫補之中。請參見:附子治感冒是邪论?

陰則濕聚,濕乃生于寒,破陰鎮陰自能散寒祛濕亦無須乾薑躁濕來礙矣。

陽氣由命門而出,體內之寒氣乃是命門陽火衰微,薄暮西沉,焰殘燈枯,寒自內生。寒則聚濕,是下焦無火不能氣化寒濕水氣而出,非客寒也。破陰回陽火 升,則如紅日當空,豔陽光照,陰凝膠固之濕濁寒氣,自爾飛灰湮滅。群陰盡斂也。溫經散寒是由自體體溫升高,蒸散自身寒濕來達成。要將水從液態轉換成氣態需 要非常大的能量,因此每當有水分或寒濕水氣從體表蒸散,同時就會有從體內傳抵的熱能以促成此過程。

獨用附子是四逆湯、乾薑附子湯的進階終極應用,復所有薑附輩所不能復之陽。乾薑之于薑附輩乃作為降解附子毒性而存在,非能助附子發熱,斂浮戢越,迎陽歸舍,引火歸元。今附子自能經由「水解」而完全去其毒性,故無須畫蛇添足。

“附子充益火大,力堪再造,主束生陽,以利關機”《仲景傷寒論疏鈔金錍》附子單騎而入,悍御陰凝,直破陰霾,追復渙散真陽,則陽和躁寧也。

悸動脈促(心搏過速)

傷寒,脈促,手足厥逆者,可炙之。

“所謂脈促者,非結促之促,乃短促之促也。陰邪太盛,孤陽不守,故脈作虛數而短促,當急救其垂絕之虛陽,故云可炙。”《傷寒溯源集》

注:結促之促乃催促,“促,催促也,與短促不同。陽行健,故盛則促;陰行鈍,故盛則結。”《傷寒論條辨》

“脈促而厥,此乃陰盛覆陽之厥也,炙之使溫從膚入,則陽向表宣”《傷寒論後條辨》

“然有陰盛之極,反假現數中一止之促脈,但陽甚者,重按之指下有力,陰盛者,重按之指下無力。傷寒促脈,知其陽盛之假;手足厥逆者,知其陰盛之真。”《傷寒醫訣串解》

傷寒脈結代,心動悸,炙甘草湯主之

脈按之來緩,時一止復來者,名曰結;又脈來動而中止,更來小數,中有還者反動,名曰結,陰也。脈來動而中止,不能自還,因而復動者,名曰代,陰也。得此脈者必難治。

“脈來緩者,一呼一吸不及四至也。時一止者,暫有停止不相續也;復來者,暫一止而復來也。此緩而時止,乃陰氣有餘,陽氣不足,故此名為結脈。”《傷寒論集注》

“還者,如人之出外而復還于家也。夫脈之行,一息四至,來者為陽,去者為陰,此去彼來,陰陽交會,循環不息。《辨脈篇》曰,脈來緩,時一止復來者, 名曰結。又曰,陰盛則結。若脈來緩,不及四至,時一止而復來者,是陰氣結而陽氣不能相將,此名曰結。然不特緩而中止為結,又脈來動而中止,更來小數,中有 還者反動,是陰氣固結已甚,而陽氣不得至,反與陰爭,故小數而動也,亦名曰結,此為陰盛也。夫結脈之時一止而復來者,時或一止,無常數也。今脈來動而中止 者,止有常數也,不能自還者,去而不能來也,因而復動者,陽不能至而陰代之也,此名曰代,惟陰而無陽也。代者,更代而交代也,此臟氣頃危,陰陽離隔之象, 故曰得此脈者必難治。”《傷寒直解》

故而結代二脈皆陰也,陰脈也。陰脈見,真氣虛衰,內虛而不能相續也。不能自還者,是真氣衰極,名曰代陰。“代陰尤為真氣消亡之候”《傷寒經注》

代脈更是陰陽離決之危象也。真氣不能相續,惟陰無陽,真氣消亡,正氣大虧者,亡陽也。心動悸者,心下築築惕惕然,動而不自安也。真陽內虛,心氣不寧,心陽不振而震驚恐怖也。溫經復陽,追復真氣為第一要務,豈是滋養真陰,回枯潤燥之炙甘草湯所能復脈追復元氣。

“水停心下,甚者則悸。飲水多者,心下必悸。真陽虛憊,陰寒在里,無火以制水,水液不行,停蓄心下,所以築築然而悸動。少陰腎也,腎者水也,主乎水者,生陽之火也。火衰不能制水,水寒用事,濕聚飲停,腎病也。”

“心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,為真氣內虛而亡其陽。”《金鏡內台方議》

“心下悸云云者,心陽不安則悸。”《中寒論辨證廣注》“少陰之氣,水氣也。心屬火而水乘之,故悸。”《傷寒貫珠集》

“心下,指膈間言,心火從包絡下抵膈間,由肺入連綱,乃下行入氣海,今其心火不能布于膈間,故心下悸。”“心煩是血虛,心悸是陽虛,心亂是陽氣飛越”《傷寒論淺注補正》

“心下悸是虛悸,有怯怯饑餒之形,陽氣之外馳也。”《傷寒尚論辨似》

心火不能布,責其無火也,心陽不振也。“心下悸者為陽虛,輕則心搖搖如懸旌,重則避光明而就幽暗。”清‧胡嗣超之《傷寒雜病論》

避光明而就幽暗之人格傾向正是手淫亡陽者不可言說,苦不堪言之心中之痛。寒本先之,濕乃後著,水乃停蓄。濕聚飲停,水停心下,因而眩悸動築,皆下焦 無火,腎中無陽,致而心陽不振怵惕惊駭,神虛畏怯也。所謂亡陽神散也。附子之能逐水祛濕而鎮其神,鎮惊寧神,乃是陽回氣暖,陰氣得煦,東風解凍,而水泉奔 流下趨也。

 

“痙者,強也,其病在筋”《金匱要略心典》頭面搖,卒口噤,背反張也。

項背強急、獨頭動搖、口噤不得語,四肢痙孿抽搐(抽筋)、角弓反張為主證。主證者,典型症狀,典型之表現也。

病身熱足寒,頸項強急,惡寒,時頭熱,面赤,目脈赤,獨頭動搖,卒口噤,背反張者,痙病也。

“蓋病有太陽風寒不解,重感寒濕而成痙者,亦有亡血竭氣,損傷陰陽,而病變成痙者。” 《金匱要略心典》

何謂亡血竭氣?亡血者,如本文前述,皆指涉亡陽。竭氣者,元氣衰竭也。

“亡血者,陰虛也,陰虛當發熱,何得復厥?其矛盾不能自解爾。”舒詔‧《傷寒集注》手淫者血隨精泄,頭暈目黯,若為亡血,何能手腳冰冷?何能陽痿不振?亡血實為亡陽也。

“脈者,血之府也。蓋氣非血不附,血非氣不行,陽氣既已虛衰,陰血自不能充實。”《內經‧素問》

“夫脈為血之府,而陽為陰之先,故欲續其脈,必益其血,欲益其血,必溫其經。”《傷寒貫珠集》

“陰不能自強,當依陽氣以為用。”《傷寒尚論辨似》“夫陽虛者,陰必弱”《傷寒論三注》“陽虛陰血自爾不足”《傷寒論後條辨》“唇亡則齒寒,陽亡則陰及”《傷寒貫珠集》“陽氣破散,豈有陰氣不消亡者乎?”《傷寒纘論》“陽旺則能生陰血也”李東垣

“榮血無非氣化,亡血亦氣虛也。脈浮而大,浮為氣實,大為血虛。虛則誠虛(真虛),而實則假實。陰不足而見陽實,如真陽實自能化血,焉有血虛者 乎?…如果真實,血何以日薄?肉何以日消?…(迨至)上厥下竭,方知里虛是真,衛實是假,其人已大便如污泥不可治矣”《傷寒論本義》

所謂亡血,乃陽先亡也。故溫其氣,救其陽,即能補其血矣。

太陽病,發汗太多,因致痙。

“太陽病,發汗太多,則亡陽。《內經》曰:陽氣者,精則養神,柔則養筋。陽微不能養筋,則筋脈緊急而成痙也。”《注解傷寒論》

“痙者,口噤不開,背強而直,如發癲之狀,搖頭馬鳴,腰反折,須臾時發,氣息如絕,汗出如雨,時有脫。”《備急千金藥方》

亡陽則汗出不止,淋漓不斂。“氣息如絕,汗出如雨,時有脫”非亡陽更何所指?

太陽病,發熱,脈沉而細者,名曰痙。

“《金匱要略》云「痙脈按之緊如弦,直上下行」,今不弦緊而沉細,是病太陽之表而得少陰之里脈,故《要略》云「為難治」。”《傷寒直解》

“太陽病發熱,脈當浮大,脈若沉細,兼少陰也。”《醫宗金鑑》

病太陽之表而得少陰之里脈者,意謂,雖是太陽之表証,而實乃病在少陰之里也。即程應旄之謂:“既已亡陽,雖太陽病亦屬少陰矣。”

“少陰臟中重在真陽,不回陽則邪不去。”《傷寒論三注》

治惟回陽救里一途,故曰難治。里氣振興,不治表,而表自解矣。

“脈反見沉細者,因邪不獨在太陽之表也。大凡沉則在里,沉則為寒,細則為虛,細(虛)則為寒,脈沉而細,當為寒邪在里矣。而外猶發熱,邪氣尚在太陽 之表,則表里皆有風寒邪氣,浸淫于皮膚筋骨臟腑經絡之間,非若中風傷寒之邪,先表後里,以次傳變之可比,乃邪之甚而病之至者,故謂之痙,乃難治危惡之證 也,所以《金匱》此條之下有「為難治」三字也。”《傷寒溯源集》

“脈沉細者,濕勝而致痙也。病發熱,脈當浮數,而反沉細,知邪風為濕氣所著,所以身雖發熱,而脈不能浮數,是陽證見陰脈,故《金匱》指為難治也。治此者,急宜麻黃附子細辛湯溫經袪濕,勿以沉細為濕證之本脈而忽之也。”《傷寒纘論》

“中風有汗,誤汗過多,經虛亡津,即是亡陽。蓋陽氣者,柔則養筋,經虛失養,因而成痙,證似風邪,乃因汗而致虛,因虛而致燥,又非栝蔞桂枝湯之所能治也。必仿誤用大青龍湯發汗亡陽之法,真武湯、朮附散以救療之也。”《傷寒論條辨續注》

命門火衰,殘焰奄奄,內寒濕自生而凝聚。寒濕非天之雨露,地之水潦,久坐濕地,汗出入浴,過食冷物…等等外因所致。非外在濕邪入侵或客之留戀。來路 既是內寒,則惟溫經復陽,自體升溫加熱,方能蒸散破解之。捨本逐末于利濕祛濕燥濕等對策上著力必將徒勞無功,因為寒濕本質上乃非濕也,而是寒。

諸痙項強,皆屬于濕”“諸暴強直,皆屬于風”《素問‧至真要大論》

痙證的主要病機,無論內傷外感,一般咸認為是陰虛血少、筋脈失養所致。然而《傷寒纘論》的張璐與《傷寒論條辨續注》的鄭重光二人不愧是傷寒好手,于 一眾以葛根湯、栝蔞桂枝湯等生津潤枯,榮津徹熱,濡養筋脈解外,因循膠柱俗見,經云亦云庸醫中,獨排眾議,力主重用附子之麻黃附子細辛湯、真武湯、朮附 湯。實乃深諳“用生附者,取其麻烈之味,兼秉風性,能追風也”及“陽氣者,精則養神,柔則養筋”之至理。不過,里虛至極之陽證見陰脈,已非麻黃附子細辛微 發汗所能破陰回陽而復脈。因為亡陽不可發汗也。亦非真武、朮附湯,附子為祛濕利尿行水所掣肘羈絆雄入之劑所能鎮痙。

注:鄭重光(西元1707年撰著《素圃醫案》)是火神鄭欽安(1894年撰成《傷寒恆論》)之前頗負盛名,精於駕馭附子之名家。

痙證是一神經系統症狀,以角弓反張為主要表現。項背強急,肌肉痙攣、下肢抽筋因而呈現出身背反折角弓反張情狀。病毒(風邪)、細菌(濕邪)感染,破 傷風(破傷風桿菌),腦膜炎…皆能引起高熱驚厥致痙。腦膜炎的致病物有許多種類,例如嗜血桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、結核桿菌、腦膜炎球菌等。腦 膜炎症狀的表現以「痙」為其中一主要症狀,但中醫的「痙」並不能區別不同致病因所引起的腦膜炎,致病因的區別須靠腦脊液(CSF)檢查,細菌學檢查等來鑑 別之。

痙病病機關鍵由來被視為津傷血少因而筋脈失養所致,是只看到高熱發燒,便視項背強急几几然,肌肉痙攣、下肢抽筋這些形似筋脈枯乾乏澤緊張拘急表象是 陰津耗傷,精血枯竭,病深熱極而失於更精微的陰陽細審辨證。項背強急,肌肉痙攣、下肢抽搐等等,也即是角弓反張背反折,亦是手淫亡陽者極為典型的症狀,越 夜越易觸發,以實治虛,陽亡治以陰竭,陰邪以風陽論處…等等誤治,即可能誘發不可收拾之變。如中風昏仆,偏枯偏廢而形成痿證。

痙病有炙瘡,難治

“有炙瘡者,膿血久潰,穴俞不閉。樓全善云:即破傷風之意。蓋陰傷不勝風熱,陽傷而不任攻伐也。故曰難治。”《金匱要略心典》陰傷不勝風熱?風暑濕 熱疫毒之邪自口鼻或創口侵入人體,疾病的發展取決于機體本身的抗病能力,破傷風之傳染好發于幼兒及老人,腦膜炎好發于嬰幼小兒,中風則是老人的常見疾病。 外因雖是致病的主要因素,而素體寒極陽亡或類亡陽則恐怕才是發病的基礎。

注:几几然乃拘急強(僵)直之義,如茶几木屐之几,“按《詩‧幽風‧野狼跋》云,赤舄几几。見項強拘強之狀,若作鳥羽釋,則几當音殊而于拘強之義,反不切矣。”《證治準繩》舄者履也。重木底鞋也。古時帝王尊貴大臣所穿之木底厚鞋。

濕,風濕、寒濕

濕家,其人但頭汗出,背強,欲得被覆向火,若下之早則噦,胸滿,小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水,而不能飲,則口燥煩也。

頭汗者,真陽發露,虛陽浮而飛越上軼也。虛陽欲亡而上奔也。亡陽頭汗出,陰寒勝故脊背強直,欲得被覆向火以取暖。“凡陽氣不達之處,陰氣從而填之, 則為滿。”《傷寒論後條辨》筋脈寒則收引,得炅則縱弛。舌上白胎,渴欲得水,而不能飲,丹田有寒,真元無火以化氣也。苔垢腐膩得爇而融,命火熾則寒水蒸騰 而上行潮潤口舌。所謂下焦(無火)不蒸,則氣液不得上騰也。汗出亡陽,膚涼肢厥,腎冷如冰,欲得向陽向火,溫炙神闕、關元、氣海猶恐不勝其任,破陰猶恐陰 邪堅結,陽氣難伸,何能丹田發熱?小便不利更非濕熱淤滯于下,乃腎寒膀胱關元無火不能氣化而出也。“亡陽則命門無火,下焦無氣化之用,所以小便不利也。” 下焦有火“則蒸動其水濕之濁氣,滲入膀胱而為小便。”《傷寒溯源集》“下焦者,別回腸,注於膀胱而滲入。”“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣” 《內經》人身以陽氣為主,而真陽實根柢于下焦命門,下焦之陽虛而散亂浮游,未有不守定真氣而能建功。〝陽氣上軼者,必從下鎮,陽氣外溢者,必從內斂。〞 《傷寒論後條辨》召返虛火歸元,頭汗嘎然而止。召者,招之引之,使得還其舊宅者也。

病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,此名風濕。此病傷于汗出當風,或久傷取冷所致也

亡陽漐漐汗出不斂,惡風畏寒,午後潮熱潮紅,久傷取冷則真火為飲為水所橫,體溫狂降,真陽虛憊更形惡化。日晡所(下午三點至五點)陽氣逐漸削弱,陰 氣漸而獨勝,氣虛發熱因而浮現,夏日午後熱勢尤其顯著。“純陰主令,自是四逆湯證”《傷寒論後條辨》虛有寒意,氣虛者,氣怯陽虛也。“日晡而陽氣衰,陰氣 盛,濕為陰邪,故至旺時而甚也。”《傷寒直解》

風濕相摶,身體煩疼,不能自轉側,不嘔,不渴,脈浮虛而澀者,與桂枝附子湯主之”“風濕相摶,骨節煩疼,掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出,短氣,小便不利,惡風,不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。” 何以重用附子?甘草附子湯重投二枚,桂枝附子湯甚至用到三枚之多,無他,乃因陽氣不充,濕自著內流注,非通行十二經,無所不至之附子不足以溫經,搜剔經絡 關節留著濕邪,蒸散之也。濕與風“本乘陽虛而來者,入而遂相搏為害,仍是陽微不能御之之故也。身體疼痛,不能自轉側,則兼身重矣。”“風濕二者為病,而濕 尤可虞也。蓋其人亦必陽氣衰微,斯濕得中之,于周身營衛之間,而不能推布。”《傷寒論本義》濕為陰邪,寒亦陰邪,然;必陽氣衰微,濕方得自生而聚也。里陽 不振,不必別有外氣之寒濕相中,自能孳生濕邪受潮,寒氣森森。這就猶如寒冬陰冷之房間,雖無連綿陰雨空氣潮濕,亦濕氣凝重瀰漫。冬陽射入,空氣對流,無須 除濕,濕亦自爾灰飛煙滅,為陽和之氣蒸散而消褪無蹤矣。故寒濕二陰邪,實為一也,其本在寒。易言之,寒濕非濕,乃是寒也。風濕亦如是。里氣一振,風自遠 颺,但治里,風自解。因為,陰脈見,雖太陽亦少陰也。

濕家病身上疼痛,發熱,面黃而喘,頭痛,鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和,無病,病在頭中寒濕,故鼻塞,內藥鼻中則愈。

自能飲食,腹中和乃中焦脾胃無病也。必飲食如故,無陽邪也。脈大是假規模,大須從有力無力討分曉。脈虛大重按則無,大且為虛,浮而虛大者,陽已無 根,陽微虛弱至極也。寒濕遏于頭者,清陽不升濁陰阻遏使然,虛陽上奔,故而頭痛。虛陽內斂下行,引火歸元,命火揚熾,氣化蒸騰,升則升;降則降,鼻塞、頭 痛乃愈。手淫亡陽者,惡風畏寒,不欲去衣,陰邪自盛,寒濕自聚,有絕大比例皆有經常性鼻塞的困擾,以單用附子急急回陽破陰,疾馳經絡,寒氣濕邪蒸散,鼻塞 即解。

中暑中暍

 

太陽中熱者,暍是也。其人汗出惡寒,身熱而渴也。”中暍,中暑也。汗出惡寒,則汗為冷汗,虛汗,絕汗也。“汗出者,必陽氣充于內, 而後溢于外”出汗乃機體有熱,調節體溫以散熱之機制,故汗出而熱解。汗出熱越而熱不解,則熱是假象也。陰盛格陽之虛陽外浮,不歸也。“大汗出,則熱當去; 熱反不去者,亡陽也。”請參見前述。

冷汗外泄,即是陽氣外脫,疾馳散佚,散功也。身熱為里寒甚極,外爇炅然反撲傳導入身也。渴者,內真寒,無陽以化氣上潮而現假象,虛渴也。

太陽中暍者,發熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細芤遲,小便已,洒洒然毛聳,手足逆冷,小有勞,身即熱,口開,前板齒燥,若發汗,則惡寒甚,加溫針,則發熱甚,數下之,則淋甚。

小便已,洒洒然毛聳,體熱瞬間由溺溲出亡,膀胱腑陽急遽驟亡,故洒然汗毛直豎,倒抽冷氣寒顫也。陽氣洩于下也。陽氣內虛,不溫于四末,故手足逆冷。 熱是假熱,寒是真寒。脈弦細芤遲,元氣伏潛難出,真陽衰敗至極也。陰脈也。齒燥者,死水氾濫陰極發燥之假渴也。發汗則惡寒,汗出亡陽。溫針則發熱,外入之 熱遲遲難以沉入命門也。下之則真元陽氣暴虛,小便淋濁白渾也。

太陽中暍者,身熱疼重而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也。

脈微為無陽,陽氣欲絕之先兆也。易言之,無元氣足以鼓動血氣脈動,陰脈也。“問曰:陽明病,外證云何?答曰:身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。”“身熱者,陽熱盛極,從胃而布于肌肉也。汗自出者,津液受熱,從胃而蒸出膚表也。不惡寒反惡熱者,胃中陽亢,不得陰氣以和之,為燥熱所苦也。”《傷寒論後條辨》

中暍若果是陽證,“陽盛者,其人少水多火”則陽熱汗出,該當“身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱”豈會汗出惡寒,小便已洒然毛聳,脈微弱乎?又,陽證而見陰脈亦死也。

夏月傷冷水者,與久傷取冷義同“良由暑迫,飲之過多”也,《傷寒論條辨》“過饕水寒之快胃”也,《仲景傷寒論疏鈔金錍》夏月外溫高,急于喝水飲冷降 溫解熱,致令暴飲過多,中寒水泛,機體失溫,陽氣低微衰亡,輕者孱弱,頭痛、暈眩、無力,心悸動築、呼吸短促、飆冷汗,虛羸不起;重者昏厥仆倒。這即是所 謂的中暑中暍,實是亡陽中寒。

單用附子逐水,燃旺命火,升高體溫以適外在亢熱,雖勞役奔馳烈日,天令亢極,亦無由以傷人。體內深處核心溫度高於外在環境,天令雖亢,機體恆處于散 熱機制中,何能中暑?反之,若體溫遠低於外在亢熱,則炎暑蒸熱高亢熱浪反將直撲向虛寒之人,以致表之里,肌腠間飽含之氾濫水氣沸騰,燠熱難當而昏聵眩冒虛 脫,甚至仆倒斃命。高溫恆向低溫傳導也。這即是所謂暑邪之真相。中暑身熱昏仆,實乃命門無火,體溫過低,陽氣暴亡,引發心肺腎等多重器官衰竭也。

“所謂夏月有四證:傷風、傷寒,脈證互現;中暑、熱病,疑似難明。若脈緊惡寒,謂之傷寒;脈緩惡風,謂之傷風。脈盛壯熱,謂之熱病;脈虛身熱,謂之傷暑。以此別之也。”《傷寒全生集》脈虛而傷暑者,傷于中寒,亡陽也。

…未完待續

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腹證奇覽 

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注解傷寒論 

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傷寒來蘇集

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傷寒論條辨

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尚論

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傷寒六經辨證治法

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金匱要略廣注 

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